Suivi médical des maladies chroniques
Un accompagnement régulier pour mieux vivre avec votre maladie
Le suivi des maladies chroniques est un pilier de la médecine générale. À la MC Clinic de Chaumont-Gistoux, nos médecins assurent une prise en charge personnalisée et continue pour des pathologies telles que le diabète, l’hypertension artérielle, l’asthme, la BPCO, l’insuffisance rénale ou les maladies cardiovasculaires.
En tant que gestionnaires de votre Dossier Médical Global (DMG), nous centralisons l’ensemble de vos données médicales et coordonnons le suivi avec les spécialistes, infirmiers, kinésithérapeutes et diététiciens impliqués dans votre parcours de soins.
Grâce aux Trajets de soins INAMI (diabète type 2, insuffisance rénale), nous vous aidons à bénéficier d’un remboursement optimisé de vos consultations et soins paramédicaux. Chaque consultation est l’occasion de faire le point sur vos traitements, d’évaluer leur efficacité et de prévenir les complications.
✅ DMG = meilleur suivi + réductions
Le Dossier Médical Global centralise vos données et ouvre droit à des réductions sur vos consultations de médecine générale (jusqu’à 30 %). Particulièrement avantageux pour les patients avec maladie chronique suivis par plusieurs soignants.
Les pathologies chroniques que nous suivons
❤️ Maladies cardio-métaboliques
- Diabète de type 2 : suivi HbA1c, Trajet de soins INAMI, éducation thérapeutique (page dédiée)
- Hypertension artérielle : mesure au cabinet et automesure, ajustement thérapeutique
- Dyslipidémies : bilan lipidique, statines, régime et prévention cardiovasculaire
- Insuffisance cardiaque : surveillance pondérale, traitement, coordination cardiologique
- Maladies coronariennes : suivi post-infarctus, contrôle des facteurs de risque
- Insuffisance rénale chronique : Trajet de soins INAMI, surveillance créatinine et DFG
🌀 Maladies respiratoires
- Asthme : plan d’action, technique d’inhalation, contrôle des symptômes
- BPCO : spirométrie, sevrage tabagique (voir accompagnement), réhabilitation
- Apnées du sommeil : dépistage, orientation polysomnographie, suivi CPAP
- Bronchiectasies : prévention des surinfections, kinésithérapie respiratoire
- Allergie respiratoire : identification des allergènes, traitement de fond
- Vaccination antigrippale et antipneumococcique (voir vaccinations)
📈 Autres maladies chroniques
- Hypothyroïdie / hyperthyroïdie : dosage TSH, ajustement lévothyroxine
- Arthrose et douleurs chroniques : traitement, infiltrations articulaires, kinésithérapie
- Ostéoporose : densitométrie, supplémentation, prévention des fractures
- Goutte : traitement de la crise et traitement de fond
- Épilepsie : suivi du traitement, coordination neurologique
- Dépression chronique / troubles anxieux : suivi et orientation (voir santé mentale)
Coordination des soins et travail en réseau
Les maladies chroniques nécessitent souvent l’intervention de plusieurs professionnels de santé. Votre médecin généraliste de la MC Clinic joue le rôle de coordinateur central : il centralise les comptes rendus, harmonise les objectifs thérapeutiques et planifie les bilans de contrôle.
Cette coordination est facilitée par le DMG et le réseau de soins du Brabant wallon. Nous travaillons en lien étroit avec les spécialistes des cliniques universitaires de la région (UCLouvain/Saint-Luc, CHU Mont-Godinne), les infirmières à domicile, les kinésithérapeutes et les pharmaciens de Chaumont-Gistoux et environs.
Pour les patients à mobilité réduite ou les personnes âgées, nous assurons également des visites à domicile dans la région de Chaumont-Gistoux.
Trajets de soins INAMI et avantages financiers
En Belgique, les Trajets de soins organisent la collaboration entre patient, médecin généraliste et spécialiste pour les maladies chroniques. Ils offrent des avantages financiers importants. La MC Clinic vous accompagne dans leur mise en place.
🌱 Trajet de soins Diabète type 2
- Consultations MG et spécialiste intégralement remboursées
- 5 séances d’éducation au diabète/an
- 2 séances de diététique + podologie/an
- Matériel d’autogestion remboursé (glucomètre, tigettes)
- Examen buccal annuel sans ticket modérateur
💧 Trajet de soins Insuffisance rénale
- Consultations MG et néphrologue intégralement remboursées
- Séances de diététique remboursées (2 à 4/an selon le stade)
- Suivi régulier de la créatinine et du DFG
- Coordination avec le néphrologue de référence
- Prévention de la progression vers la dialyse
💡 Statut BIM et forfait malade chronique : Si vous êtes reconnu comme malade chronique par votre mutuelle, vous pouvez bénéficier du statut BIM (Bénéficiaire de l’Intervention Majorée) ou d’un forfait annuel réduisant votre ticket modérateur pour l’ensemble de vos soins. Votre médecin vous aide à identifier les avantages auxquels vous avez droit.
🩹 Prises de sang au cabinet
Les prélèvements sanguins de contrôle peuvent être réalisés directement au cabinet, y compris sans rendez-vous. Résultats et interprétation par votre médecin.
Examens et bilans de suivi au cabinet
À chaque consultation de suivi, votre médecin évalue vos indicateurs clés et ajuste votre traitement en conséquence. Voici les principaux examens réalisés selon votre pathologie :
- Tension artérielle : mesure au cabinet, protocole d’automesure tensionnelle (MAPA)
- Glycémie et HbA1c : suivi trimestriel pour patients diabétiques
- Bilan lipidique : cholestérol total, LDL, HDL, triglycérides
- Fonction rénale : créatinine, DFG, microalbuminurie
- Fonction thyroïdienne : TSH, T4 libre
- ECG de repos : dépistage et suivi cardiovasculaire (réalisé au cabinet)
- Spirométrie : évaluation de la fonction respiratoire (asthme, BPCO)
- Poids, IMC et tour de taille : suivi de la composition corporelle
L’automesure à domicile (tensiomètre, lecteur de glycémie) est encouragée : apportez vos relevés pour optimiser l’ajustement de votre traitement.
Conseils d’hygiène de vie personnalisés
Au-delà du traitement médicamenteux, l’hygiène de vie joue un rôle déterminant dans le contrôle des maladies chroniques. À chaque consultation, nous vous accompagnons sur :
🍲
Alimentation
Conseils nutritionnels adaptés, régime pauvre en sel ou en sucre, orientation diététicien
🏃
Activité physique
Programme adapté à votre condition, objectifs progressifs et réalistes
💤
Sommeil et stress
Hygiène du sommeil, gestion du stress, prévention du burn-out
Questions fréquentes : Maladies chroniques
Besoin d’un suivi pour votre maladie chronique ?
Nos médecins vous accompagnent dans la durée. Prenez rendez-vous pour un bilan ou une consultation de suivi.
